2025年7月26日，由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)舉辦的《醫(yī)學(xué)月月談（第8期）——自身免疫性皮膚病的診斷與治療》于線下（北京）線上同步舉行。本次論壇由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心主任、北京大學(xué)航天中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師特聘教授、解放軍總醫(yī)院及南開(kāi)大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師謝院生教授擔(dān)任大會(huì)主席，解放軍總醫(yī)院李承新教授擔(dān)任大會(huì)執(zhí)行主席，北京醫(yī)院常建民教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院左亞剛教授、解放軍總醫(yī)院王文娟教授作為講課嘉賓，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院吳嚴(yán)教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)空軍特色醫(yī)學(xué)中心蔡宏教授、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院崔炳南教授、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭焱教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院王儒鵬教授作為本次大會(huì)的討論嘉賓。
致辭嘉賓謝院生教授
謝教授代表北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心以及一味書(shū)院對(duì)各位專(zhuān)家、各位同仁及各位朋友參加第8期“醫(yī)學(xué)月月談”的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。
謝教授簡(jiǎn)單介紹了“醫(yī)學(xué)月月談”的前身“腎病月月壇”的歷史，“腎病月月壇”是在疫情防控期間開(kāi)展的線上學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以腎臟病或系統(tǒng)性疾病腎損害的診治為主，每期一個(gè)主題，形式和內(nèi)容都很受歡迎。為了讓更多的人受益，升級(jí)為“醫(yī)學(xué)月月談”。“醫(yī)學(xué)月月談”是一個(gè)以臨床需求為導(dǎo)向、以解決臨床問(wèn)題為目的、線下和線上相結(jié)合的醫(yī)學(xué)交流活動(dòng)。本期醫(yī)學(xué)月月談的主題是自身免疫性皮膚病的診斷與治療，之所以選擇這個(gè)專(zhuān)題，主要基于兩點(diǎn)考慮：其一，"醫(yī)學(xué)月月談"始終秉持跨學(xué)科理念，涵蓋腎科、皮膚科、風(fēng)濕免疫科等多領(lǐng)域；其二，腎病患者普遍存在免疫力低下問(wèn)題，尤其在應(yīng)用激素和免疫抑制劑后，易并發(fā)帶狀皰疹、皮膚真菌感染、大皰性皮膚病等，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，本期特別邀請(qǐng)到在自身免疫性皮膚病研究領(lǐng)域非常著名的李承新教授作為本期的執(zhí)行主席，相信本期月月談在李教授的引導(dǎo)下，在各位專(zhuān)家們的大力支持下，取得圓滿成功。
致辭嘉賓李承新教授
李教授首先對(duì)與會(huì)專(zhuān)家同仁表示熱烈歡迎，并深入闡釋了本期選擇"自身免疫性皮膚病"這一主題的重要意義。他指出，從中醫(yī)理論來(lái)看"腎主水可滋養(yǎng)皮膚，調(diào)節(jié)皮膚代謝”，與皮膚密切相關(guān)；從西醫(yī)學(xué)角度而言，諸如過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疾病都會(huì)同時(shí)累及腎臟與皮膚。特別是慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的頑固性皮膚瘙癢等癥狀，更需要多學(xué)科協(xié)作解決。
在致辭中，李教授特別表達(dá)了對(duì)會(huì)議發(fā)起人謝教授的敬意。他用三個(gè)"特別"概括了謝教授的辦會(huì)精神：一是特別注重前瞻謀劃，早在3月中旬就啟動(dòng)籌備工作；二是特別強(qiáng)調(diào)選題精準(zhǔn)，所選議題雖非皮膚科最前沿?zé)狳c(diǎn)，卻直擊腎科醫(yī)生的臨床痛點(diǎn)；三是特別追求精益求精，從講題審定到專(zhuān)家邀請(qǐng)全程嚴(yán)格把關(guān)。
最后，李教授對(duì)與會(huì)專(zhuān)家在盛夏繁忙的學(xué)術(shù)季撥冗參會(huì)表示衷心感謝，并預(yù)祝本次學(xué)術(shù)活動(dòng)取得圓滿成功。
演講嘉賓常建民教授
講題：帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的診斷與治療
對(duì)帶狀皰疹的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療、并發(fā)癥的預(yù)防與治療進(jìn)行了詳細(xì)的介紹
常建民教授從病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療和并發(fā)癥的預(yù)防與治療五個(gè)方面對(duì)帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。首先，常教授對(duì)帶狀皰疹的病因做了介紹。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，VZV主要通過(guò)飛沫和/或接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘，部分人感染后無(wú)癥狀，VZV可在神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏的病毒被激活復(fù)制，在相應(yīng)皮節(jié)引起帶狀皰疹。
帶狀皰疹經(jīng)典的臨床表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀、皮損和神經(jīng)痛。前驅(qū)癥狀有乏力、食欲不振、發(fā)熱等；皮損常表現(xiàn)為成簇性水皰，好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)等相應(yīng)的皮節(jié)；神經(jīng)痛以放射性疼痛常見(jiàn)，可與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，也可早或晚于皮疹出現(xiàn)。隨后常教授介紹了一些特殊的臨床類(lèi)型，如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、無(wú)疹性帶狀皰疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹等，這些特殊的類(lèi)型表現(xiàn)多樣、鑒別診斷困難，有的會(huì)影響視力、聽(tīng)力等重要功能。
關(guān)于帶狀皰疹的診斷，常教授指出，目前主要根據(jù)患者皰疹和疼痛等經(jīng)典臨床表現(xiàn)診斷。對(duì)于特殊類(lèi)型的帶狀皰疹，如果出現(xiàn)疼痛又無(wú)其他明確診斷時(shí)，一定考慮帶狀皰疹的可能。無(wú)皮疹僅有疼痛或皮損不典型時(shí)，也要注意與很多疾病鑒別診斷。
隨后，常教授介紹了目前帶狀皰疹的治療進(jìn)展。治療方式首先使用抗病毒藥物，這是帶狀皰疹治療中最重要的藥物，常教授強(qiáng)調(diào)早期使用抗病毒藥物非常重要，可大大減少后遺癥。對(duì)于合并腎功能不全患者，需謹(jǐn)慎使用抗病毒藥物。特殊情況下可使用糖皮質(zhì)激素，如累及頭面部的帶狀皰疹、軀干部大面積皮疹。急性期伴疼痛可使用鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)疼痛的程度選擇相應(yīng)類(lèi)別的藥物。也可選擇物理治療、外用藥物等進(jìn)行局部治療。對(duì)于特殊人群，常教授特別指出老年人出現(xiàn)帶狀皰疹需要早期治療。
最后，常教授對(duì)帶狀皰疹的常見(jiàn)并發(fā)癥皰疹后神經(jīng)痛（PHN）做了詳細(xì)介紹，PHN多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，影響患者日常生活，早期使用抗病毒藥物和鎮(zhèn)痛藥物如普瑞巴林是有效的治療方式，免疫功能較差的人也可考慮接種帶狀皰疹疫苗預(yù)防PHN的發(fā)生。
演講嘉賓左亞剛教授
講題：大皰性類(lèi)天皰瘡診療新進(jìn)展
《大皰性類(lèi)天皰瘡診斷和治療的專(zhuān)家共識(shí)2025》解讀，圍繞最新的專(zhuān)家共識(shí)介紹天皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案
左亞剛教授首先對(duì)《大皰性類(lèi)天皰瘡診斷和治療的專(zhuān)家共識(shí)2025》進(jìn)行了簡(jiǎn)單的概述，相比2016版專(zhuān)家建議，新版共識(shí)進(jìn)行了全面的調(diào)整改進(jìn)，更加貼近臨床。
接著左教授對(duì)2025版共識(shí)的內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的解析。流行病學(xué)上，大皰性類(lèi)天皰瘡（BP）相對(duì)罕見(jiàn)。主要的發(fā)病機(jī)制上，BP是由針對(duì)皮膚基底膜帶的自身抗體，即抗BP180抗體和BP230抗體，與皮膚基底膜帶結(jié)合，激活補(bǔ)體，致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放蛋白水解酶等，引發(fā)水皰和大皰。
隨后，左教授對(duì)BP的臨床表現(xiàn)與合并癥進(jìn)行了介紹。BP多見(jiàn)于70歲以上老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)在正常的皮膚或紅斑上，出現(xiàn)緊張性大水皰，相對(duì)較硬、較厚，不易破，可以發(fā)生在局部和全身。此外一些病人瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠和生活質(zhì)量。新版共識(shí)新增了關(guān)于少見(jiàn)臨床亞型的介紹，包括非大皰性類(lèi)天皰瘡和結(jié)節(jié)性類(lèi)天皰瘡。
接著，左教授指出，相比于2016版專(zhuān)家建議，新版共識(shí)對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，分為5條，符合臨床表現(xiàn)和抗體陽(yáng)性的患者為疑似診斷病例，滿足臨床表現(xiàn)、抗體陽(yáng)性、組織病理，且直接熒光或間接免疫熒光陽(yáng)性的患者可明確診斷，從新版診斷標(biāo)準(zhǔn)也可以看出，間接免疫熒光的檢查對(duì)BP的確診具有重要意義。隨后，左教授對(duì)新版共識(shí)新增的鑒別診斷部分進(jìn)行介紹，BP需要與其他免疫性大皰性疾病鑒別，其中抗p200類(lèi)天皰瘡和獲得性大皰性表皮松解癥與BP較難鑒別，可通過(guò)免疫印跡或ELISA檢測(cè)相關(guān)抗體。
關(guān)于治療，左教授介紹了證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度較高的治療方法或治療藥物。外用激素是輕中度BP的一線治療方案，單純的外用激素治療需逐漸減量。系統(tǒng)應(yīng)用激素是中重度BP患者的一線治療方案、是輕度患者的二線治療方案，病情控制不佳時(shí)，建議早期聯(lián)合免疫抑制劑或生物制劑。免疫抑制劑重點(diǎn)推薦嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、雷公藤多甙。四環(huán)素類(lèi)抗生素推薦用于輕中度BP患者。生物制劑中重點(diǎn)推薦度普利尤單抗，特別是對(duì)激素使用禁忌、中重度BP患者作為一線使用。此外，左教授對(duì)新版共識(shí)中新增的聯(lián)合治療方案和存在其他合并癥的治療方案進(jìn)行了介紹，可根據(jù)患者的具體病情和不同合并癥選擇個(gè)體化治療方案。
演講嘉賓王文娟教授
講題：常見(jiàn)皮膚真菌感染的診斷及治療
常見(jiàn)皮膚真菌感染大揭秘
首先，王文娟教授對(duì)皮膚真菌感染進(jìn)行了概述，皮膚真菌感染是指發(fā)生在毛發(fā)、甲及皮膚黏膜的真菌感染。少數(shù)真菌可感染正常人群，大部分真菌是條件致病菌，感染免疫系統(tǒng)受損的宿主。皮膚真菌病按照累計(jì)的部位可分為淺部真菌病和深部真菌病，深部真菌病，又包括皮下真菌病和系統(tǒng)性真菌病。
隨后王教授對(duì)臨床常見(jiàn)的淺部真菌病進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。淺部真菌病主要是真菌直接侵犯角質(zhì)層、毛發(fā)和指甲，常見(jiàn)的致病菌有皮膚癬菌和馬拉色菌。皮膚癬菌導(dǎo)致的病種，按照部位分為頭癬、須癬、體癬、手癬、甲癬等，馬拉色菌導(dǎo)致的病種主要是花斑瘡疹和馬拉色菌毛囊炎。接著王教授重點(diǎn)對(duì)淺部真菌病的不同病種從感染途徑、臨床特點(diǎn)、好發(fā)因素等方面進(jìn)行了全面詳細(xì)的介紹。
除了常見(jiàn)的淺部真菌病外，王教授指出，還有些少見(jiàn)的深部真菌病，即皮下真菌病和系統(tǒng)性真菌感染。系統(tǒng)真菌感染病情復(fù)雜，對(duì)于侵襲性真菌感染，早期特異性的診斷是挽救生命的關(guān)鍵。但是早期診斷不易開(kāi)展，皮疹和皮膚標(biāo)本檢查可為診斷提供重要線索。因此，王教授特別提醒，尤其免疫受損的病人，一旦出現(xiàn)“說(shuō)不清”的皮疹，需要拉響“系統(tǒng)真菌”警報(bào)，皮疹越怪、越壞死、越不典型，越要系統(tǒng)排查真菌。
接著，王教授對(duì)目前皮膚真菌病的診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)、應(yīng)用情況進(jìn)行了介紹。常規(guī)的真菌學(xué)檢查法主要是使用患者的標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡直接鏡檢、培養(yǎng)或者組織病理學(xué)檢查，需注意，顯微鏡鏡檢陽(yáng)性可確診，陰性不能排除真菌感染。除了常規(guī)的真菌學(xué)檢查法外，還有些新型的特殊檢查方法，比如血清學(xué)診斷、分子生物學(xué)方法和質(zhì)譜檢測(cè)也可以幫助臨床提高真菌的檢出。此外皮膚科大夫還會(huì)使用Wood燈和皮膚鏡的檢查，提高疾病診斷的準(zhǔn)確度。
隨后，王教授對(duì)常見(jiàn)真菌病的治療進(jìn)行了介紹。首先對(duì)抗真菌藥物和治療原則進(jìn)行了總體的介紹，接著分別對(duì)常見(jiàn)皮膚真菌病的診斷要點(diǎn)、治療原則和預(yù)防要點(diǎn)進(jìn)行了全面細(xì)致的講解。強(qiáng)調(diào)，治療時(shí)需根據(jù)患者具體情況采用局部或聯(lián)合系統(tǒng)抗真菌治療，特別需要注意治療要足療程。
【專(zhuān)家觀點(diǎn)薈萃】
吳 嚴(yán) 教授：
吳教授從其經(jīng)驗(yàn)豐富的激光美容及光電設(shè)備的應(yīng)用角度介紹了幾類(lèi)皮膚病的外用治療法。帶狀皰疹除了常規(guī)的口服藥、系統(tǒng)用藥、外用藥，也可使用紅光或氦氖激光照射，尤其是對(duì)急性期的患者預(yù)防PHN，或者緩解急性期疼痛，效果明顯。大皰性類(lèi)天皰瘡的患者皮膚屏障功能往往不好，建議在皰疹不明顯，即疾病較輕的階段，配合外用保濕護(hù)體乳，可增強(qiáng)外用藥效果。此外勤涂或規(guī)律涂保濕護(hù)體乳可有效緩解BP患者皮膚瘙癢。對(duì)于深部真菌感染，比如孢子絲菌病，可使用溫?zé)嶂委煟糠只颊呖蔁o(wú)需口服藥、外用藥就能解決深部真菌病。但是需要注意的是，如果是免疫抑制的患者，尤其是合并腎臟病的患者，治療周期相比普通患者延長(zhǎng)。另外，對(duì)于口服藥治療甲癬有擔(dān)憂的病人，可應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光或者是2940像素激光等剝脫性的措施進(jìn)行預(yù)處理，再使用外涂藥治療。
崔炳南 教授：
崔教授從中醫(yī)的角度對(duì)皮膚病的皮損辨證和帶狀皰疹的治療進(jìn)行了精彩的分享。將皮損主要分為濕證、燥證和熱證三大類(lèi)。濕證以水皰、滲出、糜爛，有滲出傾向?yàn)橹鳎镒C以干燥、肥厚、角化、硬化為主，熱證一般為炎癥性皮膚病，皮損以紅為主，如紅斑、紅丘疹等。本次討論的三個(gè)病都有濕證表現(xiàn)，治療以祛濕為主。具體來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹急性初發(fā)時(shí)，皰壁緊張、基底紅，一般認(rèn)為是濕熱，可以用龍膽瀉肝湯，瀉火清熱；患病一段時(shí)間，或者病情不重的老年，水皰基底不紅，一般考慮健脾利濕。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)一般考慮兩種情況，即不通則痛和不榮則痛。年輕的患者一般不通的概率大，以活血化瘀通絡(luò)止疼；老年患者一般考慮身體虛弱導(dǎo)致的痛，以溫補(bǔ)為主。另外對(duì)于大概率有后遺神經(jīng)痛或疼痛嚴(yán)重的患者，也可使用附子溫通血脈。
鄭 焱 教授：
針對(duì)今天討論的皮膚病，鄭教授分享了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的一些治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于帶狀皰疹，西安交大附一在做中西結(jié)合治療，在紅光、氦氖激光等治療的基礎(chǔ)上，早期水皰時(shí)會(huì)進(jìn)行火針治療，近幾年的療效非常好。火針治療后，還會(huì)進(jìn)行濕敷，使用一些祛濕清熱、除痛止痛的中藥，之后還會(huì)用一些院內(nèi)自研藥濕敷，效果也是非常好。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療也嘗試了一些中藥的治療，如腎氣丸等，療效也不錯(cuò)。
王儒鵬 教授：
王教授針對(duì)今天討論交流的疾病做了精彩的補(bǔ)充分享。首先帶狀皰疹病是非常常見(jiàn)的皮膚病，尤其是在合并其他疾病的患者中高發(fā)，要重視基礎(chǔ)疾病的治療。對(duì)于無(wú)疹性帶狀皰疹在臨床中很容易誤診，需引起重視，尤其是對(duì)于年齡偏大的病人要做相應(yīng)的檢查，排查潛在的疾病。治療方面，王教授肯定了溴夫定的療效，同時(shí)也提醒大家關(guān)注溴夫定不可與五氟尿嘧啶以及五氟尿嘧啶前體藥共用。對(duì)于帶狀皰疹疫苗，從預(yù)防的角度，建議有帶狀皰疹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或基礎(chǔ)病的人群進(jìn)行接種。關(guān)于BP，王教授指出，要重視尋找因藥物不良反應(yīng)引起的BP的病因，如DPP4抑制劑、PD1抑制劑、呋塞米等新型和傳統(tǒng)治療藥物。對(duì)于真菌性皮膚病，王教授認(rèn)為需要重視這類(lèi)疾病的診斷，同時(shí)更需要規(guī)范化的用藥，做好患者教育，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥和足療程治療。
【專(zhuān)家討論】
Q1 鄭焱教授提問(wèn)
在臨床遇到了較多的中壯年腎移植的男性患者（30歲左右），詢(xún)問(wèn)病史其在發(fā)病前經(jīng)常在外用餐，這類(lèi)年輕的腎移植的患者發(fā)病是否與飲食有關(guān)？這類(lèi)人群是否需要關(guān)注？
謝院生教授回復(fù)：
30多歲腎移植的患者，一般30歲之前發(fā)生腎衰，那么這些患者要注意是否是遺傳相關(guān)的腎臟病，特別是腎活檢表現(xiàn)為局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）的患者。懷疑遺傳相關(guān)腎臟病的患者可以通過(guò)基因檢測(cè)明確是否與遺傳相關(guān)，如果是遺傳相關(guān)性疾病導(dǎo)致的腎衰，進(jìn)行腎移植效果比較好。
Q2 線上觀眾提問(wèn)
28歲女性，腎移植五年，目前腎功能穩(wěn)定，這兩年每逢春季爆發(fā)特應(yīng)性皮炎（多集中在脖子，面部T區(qū)），打了兩個(gè)療程的度普利尤單抗，目前恢復(fù)中，問(wèn)題：1、關(guān)于特應(yīng)性皮炎的建議？2、可以打帶狀皰疹的預(yù)防針嗎？
李承新教授回復(fù)：
關(guān)于特異性皮炎（AD），考慮到患者是腎移植后的病人，目前在用免疫抑制劑治療的情況下不應(yīng)該發(fā)生AD。需關(guān)注其他病因，如AD樣的移植物抗宿主病（GVHD）。關(guān)于接種帶狀皰疹疫苗，從年齡上講是可以注射的，但是考慮到目前使用大劑量的免疫抑制劑，可能不一定合適，如果后面免疫抑制劑減量了，并且對(duì)病情無(wú)影響的情況下可以考慮接種疫苗。
謝院生教授回復(fù)：
特異性皮炎（AD）治療通常需要使用免疫抑制劑，而腎移植后通常用三聯(lián)的免疫抑制劑，因此在強(qiáng)免疫抑制劑使用的狀態(tài)下，發(fā)生AD不太好解釋。需對(duì)AD的診斷提出疑問(wèn)，是AD還是其他原因引起的皮炎。關(guān)于是否應(yīng)該接種疫苗，如果抵抗力很差的情況下，注射了疫苗也不一定能產(chǎn)生抗體，那么接種疫苗的預(yù)防意義就不是很大。
最后，謝院生教授對(duì)本次論壇進(jìn)行了總結(jié)：
本次論壇對(duì)帶狀皰疹、大皰性類(lèi)天皰瘡（BP）、常見(jiàn)皮膚真菌感染的臨床特點(diǎn)、診斷、治療進(jìn)行了詳細(xì)的介紹與討論，對(duì)皮膚科之外的醫(yī)生，特別是腎病科的醫(yī)生都有很多值得學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
1、帶狀皰疹的診斷與治療
典型的帶狀皰疹在出現(xiàn)皮疹之前可能會(huì)有燒灼樣的疼痛，然后很快會(huì)出現(xiàn)皮疹和皰疹，典型的皮疹是單側(cè)的，一般不超過(guò)正中線。如果有這些典型表現(xiàn)，帶狀皰疹的診斷比較明確。除了經(jīng)典的帶狀皰疹，還有一些不典型的帶狀皰疹，比如沒(méi)有皮疹的帶狀皰疹、內(nèi)臟型的帶狀皰疹，需要專(zhuān)科診治。臨床中遇到一些莫名其妙的疼痛時(shí)，要考慮帶狀皰疹的可能。
對(duì)于帶狀皰疹的治療，早期的抗病毒治療非常的重要。阿昔洛韋和溴夫定是目前使用比較多的抗病毒藥物。特別是溴夫定，療效好，且腎功能不全的患者不需要調(diào)整劑量。但需要重視藥物的相互作用，溴夫定不能與五氟尿嘧啶或其前體藥物同時(shí)使用，同用易中毒。鎮(zhèn)痛治療也是帶狀皰疹治療中重要的一環(huán)，普瑞巴林可以有效緩解疼痛而且減少皮疹后疼痛的發(fā)生。此外，皮疹和疼痛的治療也可以結(jié)合其他的治療，如光療和中醫(yī)，內(nèi)治與外治結(jié)合，西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合。另外，帶狀皰疹治療時(shí)需注意感染的防治，抗病毒的外用藥和預(yù)防皮膚感染的外用藥膏混合使用，可以減輕、預(yù)防病人的皮膚感染。
對(duì)于一些有發(fā)生帶狀皰疹高風(fēng)險(xiǎn)的群體，可以接種帶狀皰疹疫苗。
2、大皰性類(lèi)天皰瘡（BP）
BP是一種免疫相關(guān)性的疾病。緊張性大皰和劇烈瘙癢的臨床表現(xiàn)對(duì)BP的診斷是有幫助的，如果要確診BP，需要進(jìn)行免疫熒光檢查，抗BP180抗體和BP230抗體陽(yáng)性。
治療方面，可根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟(jì)條件等，選擇糖皮質(zhì)激素(輕者外用，重者口服）、免疫抑制劑（嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、雷公藤多苷片）、多希環(huán)素或米諾環(huán)素、度普利尤單抗和靜脈用免疫球蛋白等治療手段。對(duì)于大皰病，最好請(qǐng)皮膚科的專(zhuān)家會(huì)診，和皮膚科專(zhuān)家一起診治。
3、常見(jiàn)的皮膚真菌感染
皮膚真菌感染，從外到內(nèi)分為淺表性真菌病、皮下真菌病和系統(tǒng)性（深部）真菌病。典型的淺表性真菌感染，診斷不難。難的是不典型真菌病的診斷、治療和預(yù)防。
對(duì)于抗真菌的藥物，外用藥物副作用較小，但是內(nèi)服藥需特別慎重，特別是腎病科抵抗力比較差、合用免疫抑制劑的患者，聯(lián)合使用抗真菌藥容易發(fā)生藥物相互的不良反應(yīng)。有效治療的前提在于精準(zhǔn)的診斷，抗真菌的治療，無(wú)論是外用還是內(nèi)服，最好能夠有病原學(xué)的診斷依據(jù)。
4、中醫(yī)關(guān)于皮膚病的辨證分型與治療
中醫(yī)認(rèn)為皮損的核心病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是腎虛和脾虛，先天之本和后天之本的虧虛；標(biāo)實(shí)主要分三大類(lèi)：一是熱癥，以紅斑、發(fā)紅為主；二是濕癥，以滲出、皰疹為主；三是燥癥，比如神經(jīng)性皮炎，以干、燥、厚、硬為主。如果中醫(yī)辨證準(zhǔn)確，按照中醫(yī)的理法方藥，清熱、利濕、潤(rùn)燥，可以收到較好的效果。
關(guān)于痛，中醫(yī)認(rèn)為除了不通則痛，還有不榮則痛，即營(yíng)養(yǎng)不足也是痛的一個(gè)重要原因。其實(shí)不通會(huì)導(dǎo)致不榮，反過(guò)來(lái)不榮也會(huì)加重不通。所以活血化瘀通絡(luò)對(duì)改善微循環(huán)、緩解疼痛以及疼痛相關(guān)的麻都是有幫助的。這些中醫(yī)的理論對(duì)拓寬皮膚病的治療思路是非常有幫助的。
總結(jié)過(guò)后，謝教授對(duì)所有與會(huì)的講者、點(diǎn)評(píng)討論嘉賓、聽(tīng)眾及工作人員表示誠(chéng)摯的感謝，感謝講者及點(diǎn)評(píng)嘉賓的無(wú)私分享，感謝工作人員的辛苦付出。至此，本期論壇成功落下帷幕。
下期內(nèi)容更精彩，期待我們下次再相聚！
↑↑長(zhǎng)按上方的二維碼，觀看精彩會(huì)議回放↑↑
品牌標(biāo)識(shí)煥新，歐蒙開(kāi)啟戰(zhàn)略發(fā)展新篇章 
中國(guó)北京朝陽(yáng)區(qū)北辰東路8號(hào)北辰時(shí)代19層
京公網(wǎng)安備 11010502031121號(hào) 